VVA-ECMO：全球最高生命支持仪器（含视频讲解）
3月21日，来自北京、江苏、浙江、安徽、湖北、内蒙六省市自治区10家医院的12名呼吸、重症、心外等学科的专家联手，在武汉市肺科医院用全球最高生命支持仪器VVA-ECMO为一名已经休克的新冠肺炎危重症患者争取5%生的希望。
“VV-ECMO替代的是患者的肺功能，当患者血压降至危险值，预示着他的心脏也不行了，全身缺血、缺氧。”浙大附属邵逸夫医院心外专家陈怀东说，“这个时候，单纯的VV-ECMO已无法将患者的生命留住，必须上VVA-ECMO，这是全球最高等级的生命支持仪器。”在疫情报道中，我们经常听到重症患者使用ECMO 救助，那VV-ECMO、VVA-ECMO又是什么？
ECMO是Extracorporeal Membrane Oxygenation的缩写，即体外膜肺氧合，音译读作“叶克膜”，也被称为膜肺、人工心肺，媒体又称其为“移动心肺仪”。
ECMO采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段，将患者的静脉血引出体外，在特殊材质的氧合器中氧合，即去除二氧化碳、增加氧气，之后氧合的血液被重新泵回患者的循环系统。
简单来说，ECMO就是心肺替代，维持机体血液及氧气供应，使心、肺得到充分休息，有效改善低血氧症，为心肺功能恢复赢得宝贵的时间，它是一种可以在心肺停止或衰竭的情况下替代心肺系统工作的医疗急救设备。1972年ECMO首次成功应用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的救治，在过去数十年中，此技术的应用有了快速的进展，已成为常规治疗方法无效时，挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的必要措施，既往也应用于甲型H1N1流感等重症患者。该技术特别适合在重症肺炎患者肺功能衰竭时，替代肺对静脉血的氧合作用，达到辅助呼吸的目的。ECMO 主要有两大功能：支持循环功能和呼吸功能。人工心脏把一部分右心房的血液抽出并进行氧和，再泵入动脉，形成一个与自体循环并联的模式，相当于把一部分右心房的血液分流，所以起到循环支持的作用，主要是减轻心脏的做功。但它有一个缺点，血液从动脉泵入，而正常心脏的血从左心室射出后也进入动脉，两者相遇会产生顶托作用。当心脏功能特别差，心脏基本没有泵血功能时，ECMO 泵入的血可能到达主动脉瓣，会产生严重的后果，主动脉瓣无法打开，引起左心室膨胀，加重左心室负荷，甚至引起左心室血栓。还有一个缺点是「分水岭现象」，或南北综合征。患者上半身的皮肤不一样，某个平面以上发紫，平面以下正常颜色。如果来自心脏的血压氧饱和度低，来自 ECMO 的血压氧饱和度高，会造成下半身的皮肤颜色正常，上半身的皮肤颜色发紫，形成南北综合征。VA-ECMO，将血液从股静脉抽出，氧和后泵入动脉。主要用于支持循环功能，适用于心肌炎引起心源性休克等。
VV-ECMO，将血液从股静脉抽出，氧和后泵入上腔静脉。主要用于支持呼吸功能，适用于 ARDS、病毒性肺炎等导致的严重呼衰、呼吸机等治疗无效。
VVA-ECMO，将血液从下腔静脉和上腔静脉分别抽出，氧和后泵入动脉。这种模式最接近于体外循环，适用于心脏基本处于停搏状态、或射血分数极低、或肺循环产生严重的阻力（如大面积的肺栓塞）等情况。
VAV-ECMO，将血液从下腔静脉抽出，氧和后分别泵入动脉和上腔静脉。既支持循环功能又支持呼吸功能。
