让ECMO的第一次为你的第二次任性买单
转自ICU1医患平台
“我不想死！”，模糊中的王某对女儿说，如此想要活下去的他在两天前对自己的生命做出了第二次残忍的拒绝，人生只有一回，他却拒绝了两次。
据悉患者一年前被查出心肌梗死拒绝了PCI手术，幸运得过了一年。今年的6月4号，王某因胸闷2天，加重伴胸痛半天再次入院检查，这次却没那么幸运了!急诊查心电图示广泛前壁心肌梗死，心内科医生会诊后建议行急诊冠脉造影+PCI及入住ICU，王某再次拒绝并签字予急诊留观，一拖再拖，最终错失了第二次最佳治疗时机，经我院医生再三劝说，患者才选择PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术，术中突发室颤，心肺复苏两分钟后，恢复自主心律，随后收入我科进一步治疗。
“心”警告
“马上通知家属谈话”明自强主任盯着心电监护仪上的心律眉头紧锁，通过与家属的沟通，气管插管、机械通气、开放深静脉通路、PICCO监测、留置胃管、血管活性药物维持血压… … 所有的抢救措施似乎都已到位，但这些仅能短暂得维持患者的生命体征，危险仍在伺机浮动！
急性心肌梗死，心源性休克……经过全面的评估，明自强主任发现王某有指针行ECMO及再次行PCI术。ECMO,这个医术名字既熟悉又陌生，熟悉是因为它被各大医院所青睐，陌生是因为它还未在新昌开展过，有了这个念头，便有了接下来的创始之举。
解 读
ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称，俗称“叶克膜”，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
当晚明自强主任紧急组织了疑难危重讨论会，18:23分我院领导(钱峻副院长、俞林明副院长、刘纪炎医务科科长）、多学科（心内科、内科重症医学科）及上级浙江医院专家龚仕金带领的ECMO团队（医生两名、护士一名、工程师一名）陆续到位，会中就手术的可行性、风险、预后进行了一个多小时的讨论，并最终确立了治疗方案，与此同时科内护士配合上级医院护士多科协调医疗资源，为确保手术万无一失做了周密的准备。
19:45分，患者被安全转运至急诊介入室，一切已准备就绪。
20:03分在1%利多卡因局麻镇痛、B超引导下浙江医院团队与我科团队协调合作下与20:35分成功建立ECMO通路，随后在全身麻醉、ECMO支持下我院钱志贤主任带领的心内科团队冒着风险，承受着巨大压力对患者进行了冠脉支架植入术，为患者的心脏打通了血路，整个手术顺利完成，墙上的时钟显示22:00，殊不知有人还未吃过晚饭；院领导及多科医务人员寸步未离，关注着每个环节；家属在门外忧心如焚。
术后王某转回我科继续深切治疗，我院领导、多学科主任及上级医院专家就患者接下来的治疗再次进行了讨论，包括感染方案、静脉血栓栓塞症的评估与预防、管路护理、血流动力学等，讨论结束已近23:00。手术虽已顺利结束，但后续所带来的并发症更不能马虎，紧绷的神经仍不能放松警惕。会后浙江医院胡主任及一名护士留守医院为我科护士及医生进行专业的指导，明自强主任亦彻夜未归共同为患者保驾护航。
“心”启动
一人生病，牵动的却是整个家庭，整个医院，在急危重症的抢救中，只有患者及家属充分信任医务人员，医务人员拼尽全力救治，才能带来生的希望！为生命负责不仅仅是医务人员的义务，更是每一位患者的职责所在。
该患者在全体医务人员的共同努力下于6月5号下午13:40撤除ECMO，于6月6日上午9:02脱机成功，拔除了气管插管，经过一晚的观察，于6月7日下午转入普通病房进行下一步治疗。此次ECMO的成功对于重症医学科、整个医院乃至新昌医学界意义非凡，它开创了新昌医技的新篇章，标志着我院急危重症水平上了一个台阶；更创造了绍兴市首例急性大面积心梗合并心源性休克、交感风暴、心脏骤停、CPR术后ECMO保护下行PCI术；是所有心肺急危重症患者的福音！我院领导也表示今后会全力支持，积极开展ECMO。内科重症医学科依托浙江医院的优质平台和其他专科一起不断开创新奇迹，秉承着责任、博学、和谐、创新的医院精神，将医院定位及愿景牢记于心，为患者提供更专业的治疗及护理。
“心”声音
“谢谢！真的谢谢你们... ...”，模糊中的王某还说了这样一句话！
