瑞士单中心院际ECMO转运结局

转自体外生命支持分会ChELSA

瑞士单中心院际ECMO转运结局

Outcome of inter-hospital transfer of patients on extracorporeal membrane oxygenation in Switzerland.

Wilhelm MJ, Inderbitzin DT, Reser D，Swiss Med Wkly. et al，

2019 Apr 17;149:w20054. 

doi: 10.4414/smw.2019.20054.

2009年，苏黎世大学医院建立了ECMO转运小组，也是瑞士第一个ECMO转运组织。

本研究总结了2009年-2016年，该中心转运ECMO的可行性、安全性以及患者的结局。

回顾性研究

纳入患者：2009.9-2016.12月共转运患者61例，其中1例为该中心建立ECMO后转运去意大利，2例资料不全，纳入58例患者。58例患者均为在周边医院建立ECMO并通过地面或空中交通工具转运至该中心。

研究终点：

主要终点-（建立时，转运中及转运后）患者生存率

次要终点-（建立时，转运中及转运后）并发症

ECMO转运小组及方案

     ECMO适应症：可逆性心衰或呼衰，传统治疗无效，具体参考“斯德哥尔摩经验”

      禁忌症：不可逆心衰或呼衰，合并颅内出血或血肿或其它严重并发症，预期寿命＜1年。

周边医院电话咨询并向该中心申请ECMO支持，ECMO小组（心外科医生、心内科介入医生、灌注师）讨论决定ECMO建立及转运方案。

转运方式

     原发转运：转运小组前往周边医院建立ECMO并转运至该中心。转运由心外科医生、麻醉医生和灌注师完成。建立ECMO后观察至少30min后开始转运。

     继发转运：周边医院已建立ECMO，转运小组转运至该中心。转运由麻醉医生和灌注师完成。

转运期间：灌注师负责维护ECMO系统，麻醉医生负责维持患者生命体征和血气管理。

交通工具

采用地面救护车或直升飞机，救护车和直升飞机配备专门定制的ECMO固定装置。

纳入58例患者，数量逐年递增，尤其2015-2016年。

患者资料见下表，单纯呼衰患者62%，单纯心源性休克患者31%，心肺衰竭患者7%。

ECMO建立、转运信息及患者预后见下表。

38例患者好转，2例患者过渡至VAD，1例患者通过手术治疗，17例患者死亡。

ECMO建立期间和转运期间均无并发症，在转运至该中心后，3例患者出现并发症：1例血胸、1例骨筋膜室综合征、1例插管处出血+骨筋膜室总综合征。

生存分析显示：原发转运优于继发转运，呼衰患者优于心衰患者，vvECMO优于vaECMO，空中和地面转运无差异。

1、 本研究为瑞士最大的ECMO转运小组的首次报道。

2、 将需要ECMO治疗的患者转运至更专业的医院可降低患者死亡率，在转运前建立ECMO可保障转运途中患者生命体征稳定。本研究显示转运患者的总体生存率与大型中心的非转运ECMO患者相似。

3、 该中心ECMO建立、转运、管理参考“Guidelines for ECMO transport”，该指南值得借鉴。

4、 结果中，继发转运患者预后劣于原发转运患者可能原因为：继发转运患者均为vaECMO患者。

5、 对于原发转运患者，在其它医院建立ECMO面临着陌生环境及助手的挑战，需要经验丰富的外科医生。

审校| 楼松     

编辑 | 闫姝洁