“救命神器”ECMO成功“抢”回重症肺炎患者生命！

　2019年3月23日晚，桐庐县第一人民医院重症医学科（ICU）收治了一位危重病人（即徐老太太）。3月21日，79岁的她因“咳嗽5天，咳痰伴气促2天”收住县一院，入院诊断“肺部感染”，感染指标不高，第三天患者病情加重，呼吸急促，氧饱和度低下，胸部CT提示两肺大片弥漫渗出，进展迅速的肺炎到傍晚已经不能靠高浓度吸氧维持，最高氧饱和度仅能维持在80%左右，于23日晚18点50分紧急转入重症医学科救治，转入时患者呼吸窘迫，严重缺氧，医护人员紧急行气管插管呼吸机辅助呼吸。

　　但即使纯氧吸着呼吸机用着，高PEEP条件下血氧饱和度也难以维持在90%以上，临床诊断考虑重症肺炎合并重度ARDS、呼吸衰竭，病情凶险。值班的朱多马医生第一时间向上级医师汇报，经科室医生紧急讨论后，予实施保护性肺通气策略、俯卧位通气、积极抗感染、有创血流动力学监测、保护器官功能等积极救治。但呼吸机最高强度支持下，患者血氧饱和度仍难以维持，组织器官进行性缺血缺氧，同时患者合并休克，虽有升压药泵入维持，仍随时有多器官功能衰竭致心搏骤停风险。患者命悬一线，任何生命体征的波动对于患者而言都是致命的。

　　患者的重症肺炎极度危重，县一院重症医学科团队虽已具有10余年诊治重症肺炎的临床经验，但对于该患者此等危重程度，确实困难重重，焦虑的患者家属及医护人员都盼望生命能有奇迹，而这根“救命稻草”在何处？

　　在这危急时刻，县一院紧急联系上级医院专家会诊，因考虑患者重症肺炎、严重缺氧，特邀请了有较多ECMO实施救治成功经验的浙江医院重症医学科龚仕金主任会诊。经龚主任与县一院重症医学科医生团队对病情详细分析讨论后一致认为，必须使用顶尖体外生命支持技术--体外膜肺氧合（ECMO）。吴晓平主任向院领导汇报后，院领导作出指示，要求全力以赴，积极救治。

　　3月24日19时30分，浙江医院的ECMO团队第一时间赶到，ECMO团队及县一院重症医学科的医护人员一起协作，熟练地运用床旁超声评估了患者的心肺功能及血流动力学状态并做好了ECMO穿刺的体表定位，迅速洗手消毒，着装上阵！穿刺包准备、皮肤消毒、最大化铺巾、定位穿刺、导丝置入、扩皮置管，整个过程一气呵成，井然有序。患者血流动力学不平稳，体表定位动脉搏动不明显，穿刺难度高，即便如此，运用超声引导下穿刺过程仍是“一针见血”。

紧张的ECMO管路留置操作中

　　与此同时，紧张而有序地组装ECMO管路，安装离心泵、连接管路、预充排气、反复查验。一边穿刺置管成功，另一边ECMO已整装待发，连接管路，血液引流通畅，流速稳定，氧合器工作正常，回流顺畅，各项参数运转正常，V-V ECMO成功运行，抗凝达标。此时已近晚上11点左右。在与时间赛跑的1个多小时内，ECMO运转了起来了，缺氧的“黑血”经过ECMO变成了鲜红色，氧饱和度上升了，呼吸窘迫的症状改善了，患者生命体征平稳了。

终于，这场与死神的“深夜之战”取得了首捷。

　　患者生命体征平稳以后，因考虑后续治疗的需求，紧急转入浙江医院治疗，这次成功实施ECMO为患者创造了救治的机会，同时也为以后重症肺炎、ARDS、急性循环衰竭的患者能在县一院第一时间得到救治积累了经验，为县一院能在不久的将来完全独立实施此项技术奠定了基础。

知识链接

　　ECMO是一门顶尖体外生命支持技术，它代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平，被誉为危重症患者的“救命神器”。

　　作用是：当心脏或肺部功能衰竭，自体转换的氧气不足以供应身体需求时，ECMO可以替代部分心脏和肺部的功能，让心脏和肺部得到短期的休息，使机体得到充足的氧气供给，争取到时间抢救生命。

　　ECMO治疗的病种涵盖急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心跳骤停、急性肺栓塞、ARDS、重症创伤、感染性休克等。