急重危症救援中心
Heavy dangerous sickness rescue center

“救命神器”ECMO又发力了......

来源:西安医学院一附院


这是一次与死亡近距离的搏斗


“也是一场创造生命奇迹的赛跑”


近日,西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科与心胸外科联手,成功为一例患有“重症肺炎”的男性患者行清醒状态下体外膜肺氧合ECMO生命支持治疗,这是西安医学院第一附属医院2018年第6例ECMO,也是首例清醒VV-ECMO。


车祸致中度昏迷


47岁的阿超家住周边县城,身体一直挺硬朗。因为半个月前的一场车祸,伤及头部,额部着力,伤后立刻出现意识不清,口腔、鼻腔出血,急诊送往当地医院,给予清创缝合和对症处理等治疗。没想到,阿超的病情持续加重,遂由120救护车送来我院进一步治疗。


急诊科接诊后予以大抢救、呼吸机辅助呼吸、输血补液等纠正休克治疗后,转往神经外一科住院治疗。


卢文超医生查体:

阿超持续呈中度昏迷状态,神志不清,定时定向、记忆力、幻觉等均有问题。头颅额部肿胀,双侧瞳孔对光反射迟钝。头颅、胸部、腹部CT显示:双侧额部硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,脑实质挫伤,双侧额骨骨折,鼻骨骨折,双肺挫伤,胸腔积液,肺不张。

由于存在创伤性休克,给予输血、补液等抗休克治疗,请心血管内科、口腔科、麻醉科会诊,对症治疗。

经过医护人员10天的精心救护

阿超的意识逐渐好转清楚,闭合性颅脑损伤病情逐步趋于稳定。可此时,医护人员又需要面临一个新的问题……


肺功能丧失

阿超反复出现指脉氧(70)、氧分压(40)偏低。给予吸痰、调整呼吸机模式(呼吸机参数调到最高值)、高浓度氧流量等治疗,效果非常差,遂请呼吸与危重症医学科会诊。

 

阿超的指脉氧值突然急剧下降,情况非常危险!


经过胸部CT结果显示,阿超的肺部一片花白,这种情况在医学上称为“白肺”,这说明肺部已失去换气功能,处于“罢工”状态,呼吸衰竭,再拖下去,阿超性命堪忧。


由于阿超头颅方面病情稳定,转入呼吸与危重症医学科继续治疗。但目前重度急性呼吸窘迫综合征使他缺氧非常严重,转运途中随时可能发生呼吸心跳停止导致死亡的风险极高!

 

充分与家属沟通,征得同意后,周医生联系呼吸治疗师携带转运呼吸机装备和各种急救设备进行转运。



入科后,因为阿超肺部严重的感染、实变以至于顽固性低氧,有创机械通气不能维持氧合状态……



经呼吸与危重症医学科主任王胜昱副院长和团队仔细分析病情后迅速决策,一致认为:

此时是运用ECMO的最好时机!

若不及时运用ECMO进行干预,

阿超将难以存活!


但摆在大家面前的是另一个难题:


由于车祸,导致阿超有颅内出血,而运用ECMO需要全身抗凝,这样颅内出血发生率的风险将很高!

 

王院长详细咨询国内各大知名专家,最后决定低剂量抗凝治疗,ECMO运转良好。

经过1个小时的紧张手术,阿超顺利地接上了“人工肺”,很快他的血氧饱和度恢复正常的水平,各受累的脏器功能也逐渐好转。

 

经过ECMO团队的精心维护,阿超神志清楚,未出现脑出血等并发症,现能与医护人员交流,但由于感染较重,后期的治疗和护理仍任重道远。

 

希望阿超尽快战胜疾病,恢复健康!



2019年1月31日 14:49
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