ECMO助力，重获新“声”

据介绍，患者是一名32岁的女性，因严重药物过敏导致声门水肿行气管切开治疗，气切后7个月患者声门下气道完全闭锁，而气切管下缘出现反复肉芽增生。“患者住院时气管几乎堵了90%，紧靠一个‘小缝’维持呼吸，甚至平卧位时都会出现严重憋气。”张杰说，医生们切除了气切管下缘增生的肉芽组织，但是却发现气切管下缘的气道已经软化、塌陷，只能沿着气切口置入气管插管，越过气切管下缘的气道狭窄段维持患者的呼吸。

“气管比较长，固定在患者颈部，一旦气管插管脱管、痰堵，将直接威胁患者的生命。对于一位这么年轻的患者来说，我们不能眼睁睁看着她一辈子离不开吸痰管、一辈子被困在家里，不能正常工作、生活。”张杰说。

即便张杰团队曾经成功救治很多声门下气道完全闭锁的患者，但这名患者的手术仍然让专家们感觉十分棘手。由于患者气管上段完全闭锁、气管下段软化塌陷，必须使用气管插管维持呼吸，按照传统的全麻手术一旦移除气切口的气管插管，极有可能因下段气管塌陷而引起窒息死亡。

通过综合考量手术方案，张杰团队决定在ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation即体外模肺氧合，是一种体外循环技术，简单说来就是体外心肺替代，可以保证在手术中断通气期间患者身体各脏器的氧合血供）下为患者进行手术。

11月15日16时30分许，在中日友好医院ECMO团队的技术支持下，手术开始。

因患者气管上段闭锁长度达1.8cm，且气管闭锁后原本的组织结构扭曲，逆向穿刺极有可能偏离位置，造成甲状腺、大血管损伤及纵隔气肿等。专家团队反复确定方案，沿着穿刺针的左侧缘用电刀小心分解闭合的气管，同时使用球囊一点一点扩张，终于看到了扩张出的小孔，但是球囊一撤回，扩张出来的通道再次闭合、塌陷，专家们立即决定硬镜配合软镜，软镜进入，在前途一片模糊中寻找到扩张出来的道路，成功挤入到气管下段，再次置入球囊，反复、小心扩张。

“放置T管，维持开通的气道”在张杰指示下，专家们使用软镜、球囊、T管配合，T管下支成功越过狭窄段，拉线法、硬镜活检钳配合……当T管上支成功通过开通的气管闭塞段的那一刻时，整个气管镜室爆发出一片欢呼。而此时时钟已经指向22时……

术后第2日，患者撤除ECMO，复查气管镜T管位置良好，转入普通病房，手术成功。

来源：北京天坛医院