丽水市中心医院｜首例V-A ECMO联合CRRT治疗

9月22日晚，一位男性64岁心源性休克、急性下壁右室ST段抬高型心梗患者，因反复出现晕厥，急诊收入丽水市中心医院。入院15分钟时患者突发心搏骤停，经急诊科医护人员十分有效的CPR、除颤后成功恢复自主心律，心内科医生经过评估立即为患者进行急诊PCI开通闭塞的冠脉等治疗，虽然成功的将患者从死亡的边缘拉住，但是患者由于出现心源性休克难以纠正，经急诊科兰频主任检查发现患者并发室间隔穿孔，因常规的治疗措施已经无法维持患者的血压，迅速出现多脏器功能不全的情况，为了挽救患者的生命，ECMO治疗就成为唯一可能维持患者生命的最后的方式，经重症医学科与急诊、心内、胸外、血管外科、麻醉科等多学科讨论，经患者家属要求积极治疗渴望的心情下，在多方面协商，进行细致的准备工作后，召集各方面的力量，立即连夜为患者行VA-ECMO联合CRRT治疗。

体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）是一项急救支持的新技术。ECMO源于心脏手术的体外循环，上世纪八十年代用于治疗新生儿严重呼吸衰竭取得成功，是治疗可逆性严重急性呼吸、循环衰竭患者的终极武器，ECMO代表一个医院，甚至一个地区、一个国家危重症急救水平的一门技术。连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）又名床旁血液滤过（Continue Blood Purification，CBP），是采用每天24 h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。部分重症患者在ECMO实施前及ECMO实施中发生高氮质血症、急性肾衰竭导致水负荷过重，需超滤治疗。

ECMO同期超滤治疗管理复杂、且存在气栓风险，护理难度高。作为一项复杂而高端的救护技术，操作前的方案要求细致入微，才能确保操作时精准默契，而后期的照护更是一刻都不容疏忽，因此常常将护理团队视为ECMO实施后的坚强后盾。为了确保高质量的护理，在护理部的支持下，ICU护士长迅速抽调精兵强将，对患者进行一对一精心护理。因为ECMO治疗技术对护士的专业技术水平要求非常高，除常规的生命体征监测、人工气道管理、静脉用药、皮肤护理、基础护理外，还需时刻监测有无出血现象，严密观察各引流液、尿液的颜色和性状，双下肢有无缺血、僵硬、皮肤颜色、肿胀情况，足背动脉搏动的情况；还要观察离心泵流量和转速，管路有无凝血、渗血，各接口是否牢固，管道有无抖动，电源UPS及各仪器运转情况，水箱设置温度和目标温度，膜肺氧和效果等等，方方面面的观察均需做到细致入微。因为任何一个细小的失误都将是对患者致命的一击，每个人都觉得如有千钧重负。此外，还需密切监测患者的血气分析、ACT值及各种血化验指标，根据监测的结果，精细地调整用药，让治疗精细化，期望为患者争取最好的结果。

患者发病正值在中秋国庆节假日期间，为了患者的生命，重症医学科的医护人员无怨无悔、尽心尽责，加班加点，全身心地投入到了该患者的ECMO治疗和护理中，经过二十天不分昼夜的努力，患者心源性休克慢慢得以纠正，并按计划成功撤离ECMO。在这次ECMO抢救治疗工作中，丽水市中心医院重症医学科医护团队成功完成了围绕ECMO治疗技术的多个首创性工作，如VA-ECMO联合CRRT治疗，首次成功的完成了ECMO患者的转运及带机下的CT检查等等，该患者ECMO的成功治疗，标志着丽水市中心医院重症医学科使用ECMO技术对心源性循环衰竭患者的治疗实现质的突破，重症医学科将以更加精湛、成熟的生命支持技术推动丽水地区ECMO技术的发展，为重症患者保驾护航。