左室辅助预后ECMO＋IABP＞ECMO吗？

《Circulation》子刊心血管介入杂志近日发表了心源性休克ECMO联合或不联合IABP救治效果的荟萃分析研究，联合的短期内死亡率会低于单个ECMO左室辅助吗？

研究检索了18年来VA-ECMO联合IABP的研究22个，一共有4653位心源性休克患者，其中设立一个急性心梗和心脏切开术后亚组。结果总的短期死亡率联合与不联合差异没有统计学意义（42.1% vs 57.8%；p=0.30），急性心梗伴心源性休克有统计学意义的下降（50.8% vs 62.4%；P<0.001），心脏切开术后心源性休克联合也没有优势。

心源性休克VA-ECMO支持情况下，联合IABP不影响短期死亡率，在急性心梗亚组发现能够降低18.5%的死亡率。这些荟萃结论有待于随机研究进一步证实。

【晨读感悟】

总感觉心源性休克ECMO和IABP这两种左室辅助手段都上了会多一点胜算。两者在血流动力学方面的作用有所不同，ECMO降低心搏出量，但能提供大约60-80%的静息预计心输出量给人体所需。而IABP增加10-20%左右的心输出量，同时心脏本身需要有一定的搏出量。

但ECMO会增加心脏后负荷（左室会扩张膨胀），因此在ECMO实施同时可实施主动脉内球囊反搏(IABP)理论上可减轻心脏后负荷，改善冠脉循环，改善微循环，减轻肺水肿，促进心功能恢复。同时主动脉内球囊反搏(IABP)可作为脱离ECMO系统的过渡措施。

但这一荟萃分析发现，只有在急性心梗心源性休克患者这种联合更有效，其他的心源性休克只需要VA-ECMO就可以了。

来源：震锋晨读