斯德哥尔摩经验： ECMO院际转运

研究背景

1、  缺乏ECMO院际转运经验的大队列报道;

2、  斯德哥尔摩Karolinska ECMO中心是瑞典乃至欧洲的主要ECMO中心：至2014年， ECMO共计936例。

研究方法

1、回顾性研究：

    回顾性分析2010.1-2013.14 Karolinska ECMO中心的ECMO转运病例387例。

2、ECMO管理：

（1）ECMO建立适应症：可逆性呼吸和（或）循环衰竭患者。

  - 呼吸衰竭：急性呼吸衰竭，

     成人/儿童患者- PaO2/ FiO2 ＜ 80 mmHg

     新生儿-  FiO2/PaO2 ＜ 40

      Murray评分 ＞3

      PIP ＞ 35 cmH2O (压力控制)

      高频震荡通气 振幅＞55 cmH2O

      持续难治性高碳酸血症（pH＜7.10 ＝

   -循环衰竭：

      因循环衰竭导致的高乳酸血症或酸中毒

      中心静脉血氧饱和度＜55%

       CI＜2L/min m2，

       VIS评分 ＞45-50ug/kg/min

    对于外院潜在ECMO患者，采用相同的适应症，当患者病情迅速恶化时，可放宽适应症。

 （2）   ECMO小组及转运常规

     -原发转运（包括ECMO 建立+转运）

     小组成员：ECMO医生、ECMO专员、插管外科医生。

     转运小组24h听班，转运任务后迅速响应：决定-出发至当地医院时间- 30-90分钟。

      到达当地医院再次评估患者病情，决定是否建立ECMO

      -继发转运（仅涉及ECMO转运）

    小组成员：ECMO医生、ECMO专员

    需评估患者可能合并的ECMO相关并发症

（3）交通工具：

     重症监护急救车、普通救护车、急救飞机

（4）ECMO设备：

     -2011年以前：Bio-Medicus 550控制器 (Medtronic, Tolochenaz, Switzerland) ，ROTAFLOW离心泵或Stöckert CAPS 滚压泵

     -2011年以后：PediVas/CentriMag (Levitronix, Zurich, Switzerland) ，CARDIOHELP

研究结果

1、  转运情况总览

2010-2013年，转运387次，转运距离6.9-13447km，原发转运282例，继发转运40例，空中转运201例（固定翼200例，直升飞机1例）。

结论

1、 ECMO转运小组应包括具备院前急救、重症医学、ECMO插管、ECMO能力的专业的医护人员。

2、 为提高患者生存率，建议患者转运至大型ECMO中心（大于20-30例/年）救治，大型ECMO中心应配备成熟的ECMO转运小组。