童朝晖教授:长时间VV ECMO-坚持就有希望
2018年6月7-10日,第二届中国医师协会体外生命支持专业委员会年会(CSECLS 2018)在京成功召开。在会议期间,朝阳医院副院长童朝晖教授就“长时间VV ECMO-坚持就有希望”这一讲题进行了深入细致的讲解,分别从长时间VV ECMO辅助的现状、定义、患者结局、并发症发生率等多方面进行了全面分析。
朝阳医院副院长童朝晖教授就“长时间VV ECMO-坚持就有希望”这一讲题进行了深入细致的讲解,分别从长时间VV ECMO辅助的现状、定义、患者结局、并发症发生率等多方面进行了全面分析。
作为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的补救性治疗手段,VV ECMO近些年在世界范围内广泛应用,取得了较好的效果。随着设备的改进及ECMO患者管理的规范化、精准化,长时间ECMO辅助愈加常见。特别是近期《新英格兰医学杂志》发表的有关ECMO在ARDS中应用的文章显示其平均辅助天数为15±13天。目前大家基本认定长时间VV ECMO辅助为辅助天数超过21天。近期马里兰大学外科监护室一项单中心回顾性调查研究显示,VV ECMO辅助患者总体存活率为76%,其中长时间辅助31例(22%),存活率为87%。其他多篇相关报道结果亦提示,与<21天ECMO辅助患者相比,长时间ECMO辅助并不增加患者病死率,且为肺恢复和肺移植赢得时间。在ECMO经验丰富的中心,长时间辅助并发症发生率也并无显著增加。
童朝晖教授分享了两个ECMO辅助时间很长的特殊病例,一例为密歇根大学外科监护室的40岁女性患者,因上呼吸道感染一周入院,既往有慢性阻塞性肺疾病史,患者呼吸衰竭持续加重,胸腔镜检查回报支气管胸膜漏,群体反应性抗体异常增高,无法肺移植,总辅助时长为265天且无机械并发症。另一例为30岁男性患者,因发热、寒战、乏力、咳嗽一周入院,诊断为“甲型流感病毒性肺炎、ARDS”,建立ECMO辅助后转运至德克萨斯大学休斯顿医学中心,共辅助193天。辅助期间在ECMO支持第5天发生气胸行闭式引流,后出现蛛网膜下腔出血、右心功能不全及医院获得性肺炎。通过这两个特殊病例,童教授总结了长时间VV ECMO辅助可以借鉴的管理经验:行气管切开;颈内双腔置管便于早期康复;护理方面荷包缝合、定期氯已定消毒、无菌纱布辅料覆盖;注意防控感染及凝血管理,初期抗凝目标活化部分凝血活酶时间(APTT)40-50s。
童教授还分享了他们中心的经验,朝阳医院长时间VV ECMO辅助患者共有15例,辅助天数21-58天不等,其中仅两例患者自身肺功能恢复,远低于国外报道,童教授总结其失败的经验为:血流感染7例、家属放弃3例及管路脱出等机械并发症2例。
最后童教授总结:对于长时间VV ECMO辅助的患者,坚持就是希望,成功的首要条件为防治ECMO辅助期间并发症,尤其是预防院内感染。(《中国医学论坛报》)
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