【病例展示】海军总医院心脏中心陈宇教授：ECMO辅助下完成左主干伴三支病变老年患者介入治疗（群78号）
ECMO辅助下完成左主干伴三支病变老年患者介入治疗声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。 无保护左主干的介入治疗风险极大，即使在IABP辅助下，术中猝死发生率仍很高。海军总医院 陈宇教授，在ECMO辅助下，使患者平稳度过术中主干血流中断导致的血压下降等危险过程，最终完成老年患者重度左主干伴三支病变的介入治疗。 女性，79岁，严重的左主干加三支病变，弥漫钙化，患者拒绝CABG，在和家属充分沟通的基础上，我们选择在ECMO辅助下介入治疗。 选用股动脉入路，选择BL3.5 7F指引导管，送入GW1 runthrough至回旋支。 尝试送入GW2 runthrough进前降支时患者胸痛不适，监护示：ST段压低，血压下降，最低50/30mmHg，造影示：左主干及前降支，回旋支近段血栓影。 此时ECMO辅助发挥了大作用，加大ECMO流量，静脉给予多巴胺，维持血压 EMPIRA2.0x15预扩左主干，回旋支及前降支近段。IX
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采用Culotte 术式，首先回旋支植入2.5x18mm 支架，交换导丝后前降支串连植入2.25x23mm ，2.5x18mm，3.0x29mm共3枚支架，最终2.5x15mm，3.0x15mm高压球囊完成对吻扩张，左主干内3.5x12mm高压球囊后扩张，手术结果满意，术后患者血流动力学稳定，撤除ECMO返回CCU。 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，是抢救垂危患者生命的新技术。ECMO技术源于心外科的体外循环，1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。随着技术的完善，ECMO应用范围不断扩大。 介入术中的辅助也是ECMO应用的重要领域。陈宇教授的病例，在ECMO的辅助下完成无保护左主干的介入治疗，有重要的推广意义。
