治疗感冒花了十几万!

在医院有时会听到病人说：我家人就是普通的感冒，怎么去了医院就进了ICU，花了多少万，最终难逃死亡的厄运。我家就是咳嗽，之前小诊所挂点水就好了，这次大夫说他九死一生，甚至要他插管子上呼吸机，怎么会这样？

这种可怕的疾病，叫做ARDS。

对于重症医学科医生来说，ARDS并不少见，这是一个非常奢侈的疾病品牌，死亡率高达40%，就算能活下来，也要花掉高额费用。

ARDS全名叫做急性呼吸窘迫综合征，急性就是指急性发生的，一般在原发病发生后的72小时内发生，呼吸窘迫就是呼吸困难的意思。ARDS就是由于各种肺内外因素导致肺的急性损伤从而出现呼吸困难、低氧血症，甚至呼吸衰竭。病死率极高，预后极差。

目前，国际多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层。

ARDS的柏林定义：

1.起病时间

已知临床病因后1周之内或新发/原有呼吸症状加重；

2.胸部影像

即胸片或CT扫描，可见双侧阴影且不能完全用胸腔积液解释、肺叶/肺萎陷、结节；

3.肺水肿

其原因不能通过心衰或水负荷增多来解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，就需要客观评估排除静水压水肿；

4.缺氧程度

①轻度：

200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O，轻度ARDS组中可能采用无创通气；

②中度：

100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；

③重度：

PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O。

注：FiO2：吸入氧浓度；PaO2：动脉氧分压；PEEP：呼吸末正压；CPAP：持续气道正压。

发生ARDS的最常见危险因素为严重脓毒症(79%)，可以是肺或肺外来源。

其他危险因素包括误吸、毒物吸入、肺挫裂伤和急性胰腺炎。环境及遗传因素可能影响患者对ARDS的易感性及其严重程度，近年来已经成为主要的研究方向；这些因素包括长期饮酒、吸烟、糖尿病以及入院前抗血小板治疗。另外，死亡的危险因素包括高龄、免疫功能抑制、疾病严重程度及存在脓毒症。

ARDS发病的可能机制为“多重打击模型”，一系列易感因素结合多重打击（例如可以改变的危险因素及治疗）一起诱发了链式反应，引起初始肺损伤进展到轻、中或重度ARDS 。

也就是说，如果肺部发生了严重的感染，或吸入了毒气、休克、烧伤、胰腺炎等，这时候体内的各路鬼神（炎症细胞）就会增多。当各路鬼神聚集于肺部的时候，他们就开始在肺里起哄，搞事情。

ARDS患者的临床表现常为低氧性呼吸功能衰竭。缺氧，当然会呼吸困难，所以ARDS最早，最常见表现就是呼吸困难，这种呼吸困难很难通过吸氧改善。肺泡内还有水分渗出，听诊时候，就可以听到湿啰音或干鸣音。其他表现包括紫绀、肺动脉高压及多器官功能障碍综合征(MODS) 。

ARDS的鉴别诊断包括急性心源性肺水肿，高原病引起的肺水肿、肺癌淋巴浸润、肺静脉阻塞性疾病、肺血管炎、胶原血管病相关肺间质病变、急性过敏性肺泡炎以及急性嗜酸细胞性肺炎。

ARDS治疗的首要任务是识别并治疗基础病因。

ARDS 支持疗法侧重于限制进一步肺损伤，通过联合应用以下两项措施达到这一目的：通过肺保护性通气预防呼吸机相关肺损伤，以及通过保守液体疗法预防肺水肿形成并促进肺水肿吸收。肺保护性通气的最佳方法尚不明确。

对于中重度ARDS，患者取俯卧位机械通气与死亡率降低相关，目前推荐这种俯卧位通气方法。

               逸夫医院ICU积极及时给予重症患者俯卧位治疗

机械通气是急性呼吸窘迫综合征患者的主要治疗手段。按照机械通气方式的不同，可以分为无创通气与有创通气，无创通气依赖面罩进行通气，有创通气则依赖气管插管或气管切开导管进行通气，二者选择需依赖具体病情而确定时机。

重度ARDS 需要大量的仪器设备支持，其中包括有创呼吸机，深静脉置管，加温输液泵辅助加温，picco，肺漂浮导管等。若病人病情危重，发生低体温，各器官功能衰竭，还需使用ECMO 及CRRT持续心肺及肾脏替代，其中ECMO 上机启动花费即达到六万之多，还不包括输血，白蛋白，丙球，抗生素等其他药品费用。所以，ARDS 的治疗不仅需要精湛技术的支持，金钱的支撑也是必不可少的。

病人持续ECMO+CRRT