成人ECMO后的长期认知功能和脑影像学随访结果
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目的
探讨体外膜氧合（ECMO）治疗严重呼吸衰竭后长期存活患者认知功能障碍和脑损伤的情况，并了解ECMO辅助期间低氧患者上述风险是否增加。 02 设计 瑞典Karolinska单中心回顾性队列研究。随访1995年至2009年7月之间接受ECMO治疗的患者。通过影像学、神经认知功能测试等方法进行评判。 03 结果 共有164例患者接受ECMO治疗，其中31名患者接受随访，另有之前发表的一项采用类似方案进行调查的7名H1N1患者被纳入研究，共纳入38人，其中10名患者由于教育水平的限制仅进行记忆力测试（图1）。中位随访时间为9年。
在ECMO辅助观察期间，平均氧饱和度＜93%被定义为出现低氧。有28名患者在ECMO辅助期间出现低氧，ECMO辅助前患者的一般情况见表1。
ECMO辅助期间的各项指标见表2。
影像学检查提示38例患者中有14例（37％）有脑血管病变，最常见于VA-ECMO治疗组（64％），见表3 。
认知功能主要通过全量表智商测验、记忆力测验和执行力测验评判。随访患者的整体认知功能、记忆指数和执行指数分别为97、101和104（正常范围100±15）。在有脑血管病变的患者中，较影像学检查正常的患者记忆力（p=0.03）和执行力（p=0.02）显着降低，如下图。
与对照组相比，ECMO辅助期间低氧组的认知功能并未显著降低，见下图。
为进一步明确严重低氧对认知功能的影响，我们定义严重低氧为：在ECMO辅助观察期间，平均氧饱和度小于或等于85％；或至少12个小时少于或等于85％。结果显示，ECMO辅助期间严重低氧组的认知功能较对照组同样没有显著性差异，见下图。
用VV-ECMO和VA-ECMO治疗的患者之间的认知功能没有显着差异，见下图。
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结论
如果不受脑血管病变的影响，用ECMO治疗呼吸衰竭的患者在治疗后数年可能具有正常的认知功能。在本研究中，允许性低氧与长期认知功能障碍无关。为了证实我们的发现，亟需进一步的前瞻性研究，并尽量减少失访。
专家点评
近期有学者认为ECMO运行期间可以允许性低氧，但另有学者提出低氧可能会导致认知功能障碍。因此，本文作者针对ECMO运行期间发生低氧后是否会导致认知功能障碍进行了探讨。作者选用了“在ECMO辅助观察期间，平均氧饱和度＜93%”作为出现低氧的定义，平均随访9年的结果表明低氧组并未增加认知功能障碍的发生。随后该研究进一步将“在ECMO辅助观察期间，平均氧饱和度小于或等于85％；或至少12个小时少于或等于85％”定义为严重低氧，结果同样显示，ECMO辅助期间严重低氧组的认知功能较对照组同样没有显著性差异。但是临床工作中经常出现较该水平更低的低氧情况，因而在后续研究中有必要进一步细化缺氧的定义与分组。且该研究为回顾性研究，并未对ECMO前基线水平的神经功能状态以及是否存在神经系统疾病进行评估。该研究只有19名（38%）存活患者接受随访，样本量小，可能存在选择偏倚。此外，随访时间差异较大、认知功能障碍可能在随访过程中自然发生等使本文有一定的局限性。
总之，关于允许性低氧对长期认知功能的影响，仍需进一步的大样本的前瞻性研究来验证。
关于本文
来源：中国体外生命支持论坛ChECLS （侵删）
翻译：田夏秋 审校：刘 锋 吴婷婷 编辑：侯登榜
