E学循环 | ECMO模式选择

ECMO模式主要包括V-V和V-A ECMO两种基本模式，亦可根据患者具体情况衍生出A-A-A及VV-A模式等。

V-V ECMO适用于单纯肺功能受损，无严重循环障碍的病例。血液经静脉引出经过氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺之前部分气体交换，弥补肺功能的不足，从而降低呼吸机参数，使肺自身得到充分休息，不影响循环。实际上V-V转流时一部分血液被提前氧合，另外部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又被引入ECMO重复氧合，即再循环。

V-A ECMO是同时支持心肺功能的连接方式。V-A模式适合心功能衰竭或肺功能严重衰竭合并心脏停跳风险的病例，近来ECMO技术引入到心脏骤停的患者抢救中即E-CPR技术使不少患者从死神手里抢夺回来，为此我们ECMO团队熟练掌握了超声引导下的无脉动静脉穿刺术。V-A模式是将静脉血引出经氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉;新生儿及幼儿常规选择颈动静脉;也可开胸动静脉置管。

ECMO方式的选择是要根据患者实际情况灵活选择。总体来说V-V模式为肺替代治疗，V-A模式为心肺联合替代治疗。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V-A;肺功能衰竭选用V-V模式。而在病情的变化过程中还可能不断更改转流方式。对于呼吸衰竭合并潜在循环衰竭风险的患者可以双股静脉置管，若血压不稳或病情恶化，随时可给予股动脉置管，改变为V-A ECMO；在心肺功能不全的患者急救过程中选择了V-A转流，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复，可转为V-V模式。

投稿邮箱: emedicineworld@126.com

图片E学界版权所有，E学界公众号首发本文，版权归原作者所有【侵删】