小儿体外膜肺氧合知多少
ECMO与CPB的对比
① 体外膜肺氧合（ECMO）通常仅使用颈部插管，可在局部麻醉下进行；标准的心肺转流术（CPB）通常在全身麻醉下通过经胸穿刺来建立；
② 与仅用于短时间支持（几小时）的CPB不同，ECMO用于长期器官支持，时间范围为3~10天；
③ ECMO的目的是为肺和心脏的自我恢复提供时间；而CPB在各种类型的心脏手术过程中提供支持。
图说ECMO设备
ECMO是一种改良的体外循环技术，常规使用的设备及装置包括可膨胀式的静脉回流储血器、自动调节功能的滚压式血泵、膜式氧合器、热交换器、外周动静脉血管插管、循环管道及接头等，如下图所示。
五方面详述ECMO系统管理
呼吸系统 ECMO一般用于等待肺复苏阶段的临时治疗。当新生儿使用ECMO时， 临床医生通常将呼吸机设置为吸入氧浓度（FiO2）21％~30％，吸气压峰值（PIP）15~25 cm H2O，呼气末正压通气（PEEP）3~5cm H2O ， 间歇性机械通气（IMV）每分钟10~20次。有些医疗中心使用12~14 cm H2O的高PEEP来避免肺不张的发生，该方式被认为可缩短婴幼儿的体外循环时间。
心血管系统 临床医生应注意保持患儿的全身灌注和血管内容量，其体积状态可以通过尿量、灌注的体征以及测量中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP）进行评估。正性肌力药物可以增强患儿的心输出量（CO）。对患儿进行超声心动图监测，可以排除任何可能需要直接干预，而不是ECMO治疗的先天性心脏异常（如完全性肺静脉连接异常）。
中枢神经系统 与ECMO治疗相关的并发症中，以中枢神经系统（CNS）并发症最为严重，其主要与缺氧和酸中毒的程度有关。建议临床医生需要每天根据连续头部超声检查结果重新评估患儿的病情，对于癫痫发作或疑似癫痫发作的患儿，建议应用苯巴比妥等药物积极治疗。
泌尿系统 在ECMO治疗过程的前24~48小时内，容易引发急性炎症样反应，患儿发生少尿和急性肾小管坏死（与毛细血管渗漏和血管内容量不足相关）等情况较为常见。如果少尿现象持续48~72小时，通常需要临床医生予以患儿利尿剂来减少水肿。
血液系统 ECMO治疗期间，为了优化供氧，患儿的血红蛋白应保持在12~15g/dL；且需要予以输注血小板，以维持血小板计数超过100,000 / mcL；患儿的激活全血凝固时间（ACT）应维持在180~240秒，以避免出血并发症。此外，体外生命支持组织（ELSO）已于2014年发布《ELSO抗凝治疗指南》，为接受ECMO的患者进行抗凝治疗提供指导意见。
与ECMO治疗相关的并发症
神经并发症 一般是癫痫发作，主要是由于颈动脉和颈内静脉结扎术、全身肝素化、血小板减少症、凝血功能障碍或收缩期高血压导致的颅内出血和脑梗塞。
出血并发症 包括出血、血小板计数减少、溶血和消耗性凝血病。患儿手术部位出血是由于全身肝素化引起的常见并发症。此外，患儿还可能发生胸腔、腹腔或腹膜后出血。血小板计数减少是由于血小板的生产减少、消耗增加或稀释而导致的。
